肺发现磨玻璃结节,该如何处理?

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肺发现磨玻璃结节,该如何处理?

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近年来随着低剂量 CT 广泛筛查的普及,肺磨玻璃样变(GGO)逐渐引起人们的关注。检查出肺磨玻璃结节如何处理

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1先来了解下什么是磨玻璃影和磨玻璃结节

 

肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影,其内可见血管纹理及支气管壁,因为样子像磨砂玻璃,所称为磨玻璃影(GGO,Ground-glass opacity),按照范围分为局灶性和弥漫性。

而以磨玻璃影(GGO)为主要特点的肺部结节就称为磨玻璃结节(GGN),磨玻璃样结节是一种在肺部 CT 薄层扫描上发现的病变。根据是否含有实性成分,分为单纯性/完全性GGN(pure GGN)和混合性/部分实性GGN(mixed or part-solid GGNs)。有很多种肺部疾病可以在 CT 上成为此类表现,最常见的是炎症以及一部分早期肺癌。


2磨玻璃结节的鉴别诊断

 

GGN可以为多种不同疾病的共同表现,但不同病理基础的预后有显著差异。良性病变大多在短期内可缩小、消散或长期不变,癌前病变适时合理地治疗可避免其向恶性转变,癌性病变早期合理的治疗可以明显改善病人的预后。


形态学


mGGN 内实性成分的多少,可作为判断良恶性的一个依据,也可作为评价其侵袭性的一个依据。若为恶性,则实性成分越多,且其侵袭性也越大;一般实性成分越多,恶性的可能性越大。


生长时间


根据时间分为一过性和持续性GGN。其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于:炎性疾病;灶性出血;灶性水肿。所以有短暂的3个月初始随访以观察其是否消失。这些结节可能是感染源。图1所示在右肺上叶有7 mm磨玻璃样亚实性结节。3个月的随访可证实是否是一过性的结节。


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图1 一过性结节


长期亚实性结节生长速度慢于实性结节,但是恶性结节的风险更高。所以应进行3年的长期随访。图2所示为右肺上叶有纯磨玻璃样的亚实性结节。这种病变在两年内生长,切除术后被证明是恶性的。


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图2 慢性恶性结节


征象


GGN提示恶性的征象有空泡征。


空泡征指病灶内<5mm的点状透亮影,位于结节的边缘或中央。24%~48%的肺癌可见空泡征,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架,如肺泡、扩展扭曲的细支气管等;部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构,多见于细支气管肺泡癌和腺癌。


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图3 腺癌:空泡征


分叶征或锯齿征——良性病变的可能性为中等。边缘平滑——良性可能性更高,除外转移瘤。


有一些特征有助于鉴别结节是良性或是恶性。不幸的是,,良性和恶性特征有一些重叠,基于形态通常没有明确答案。因此,随访是一项常用的策略。


3肺结节的随访

 

Fleischner 2013及2017指南均将磨玻璃结节的评价阈值设定为6 mm与8 mm,认为直径≥6 mm的磨玻璃结节都应该积极应对。


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以下是随访的举例


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图 4 右肺下叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,(a)显示边界清楚的 6 mm 大小磨玻璃样结节(箭头)。(b)2 年多后获得的图像,显示结节大小略有增加(箭头)。与相邻血管结构关系的轻微变化,证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚 1 mm 的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现,建议继续进行年度随访。


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图5(a)右肺中部层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显示一个 10 mm 大小的纯磨玻璃样结节(箭头)。(b)同一位置 15 个月后的 CT 随访图像,显示病变的不透明度只有很小增加。(c)取得 b 图 10 个月后,同一位置的 CT 图像,显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为 1A 期浸润性鳞屑样为主的腺癌(invasive lepidic predominant adenocarcinoma)。


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