4个终生难忘的病例,每一个都让医生后背发凉!

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4个终生难忘的病例,每一个都让医生后背发凉!

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(原创文章www.777n.com)

医生不仅在为我们的身体健康保驾护航,还在替我们排雷!

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凌晨三点,我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。


一位正在等候检查报告的患者打趣的说:“你们医生真是不容易!”


他的这句话勾起了我的兴趣,我认真的问:“哦,你说说看那里不容易?”


让我意外的是,这位素不相识的陌生人开启了口若悬河的演讲模式:“护士从不正经走路,一直都在跑。医生从来不正经看人,连抬头的时间都少有。每天要看这么多病人,要同这么多人沟通,要在患者、家属、同事、医院之间妥协沟通,要在家庭、社会、病痛、贫穷之间挣扎纠结。如果遇见好说话的还可以,要是遇见不好说话的也只好是秀才遇见兵了!


我托着下巴静静地看着这位因为头晕颈椎不适前来就诊的40岁男性患者,嘴上没有说,心中已经为他鼓了一万次掌。


最重要的是,医生不仅在为我们的身体健康保驾护航,还在替我们排雷。


这句话引起了我的好奇:“为什么说医生看病是在排雷?”


他笑了笑回答道:“如果将病人身体里的疾病比作会随时爆炸的雷,如果你没有及时排除掉会有什么后果?如果你在排除过程中它爆炸了会有什么后果?”


后果显而易见:在目前的社会现状下,我和病人都会因为这身体的雷而深受其害。


我用了一万匹马力的意志力克制住了自己的好奇心,忍住了自己的问题:“先生,你是猴子派来的卧底吗?”


“我们只是在完成自己的工作罢了,没有那么伟大。”医生只是一份职业,只不过是我们养家糊口的工具罢了。只不过它又有着不同之处:必须要有责任心,要有耐心和爱心。


“我来你们医院看过好几次病了,亲自看见了医生的不容易。就比如刚才那个腹痛的女孩,要不是你坚持做检查,后果不堪设想!”他头晕颈椎不适的毛病似乎好了,,打开的话匣子关不住了。


看来话聊也是有一些作用的,最起码有转移注意力的疗效。


对这位能够换位思考,能够体谅医生不易的患者我心存感激,因为这样的患者并不多。


但是,更加让我不得不思考的是:那些隐藏在我们身体之内的雷或许可以排出,但那些存在于灵魂之中的雷呢?


到那时,更加让我不得不后怕的是:我或许可以凭借一点经验和运气避免一次陷阱,但总有一天会跌落陷阱。


比如那些看似普通常见的腹痛,比如那些我无数次遇见过的类似情况。

第一个患者

凌晨时分,在这位同我惺惺相惜的男性患者之前,我接诊了一位29岁的女性。


她在三个小时之前开始出现腹痛,持续不能缓解,自服了布洛芬之后无明显效果。


在妈妈的陪同下匆忙来到了急诊:患者的描述是在酒席上吃了脏东西。


对于这一点,我差一点相信了。因为在这个季节,由于聚餐而导致腹痛的病人有很多。


面对育龄期女性腹痛患者,有一个情况是不能遗忘的,那就是月经史;有一种疾病是要警惕的,那就是宫外孕。


“月经正常吗?”

“已经两个月没有来了,我平日就不规律!”

“结过婚了吗?”

“下个月8号结婚!”


下个月结婚?现在没有月经?


妇科超声势在必行,如今这个年代婚前性行为不正是大量存在吗?


体格检查后,我更加怀疑导致患者腹痛的原因并不是吃了坏东西,而是妇科相关疾病!


但是,患者的妈妈却不相信我的推测,更加不愿意去做妇科超声。


不得已,我只好祭出了“忽悠”大招:妇科超声不一定就是为了查怀孕,要是有畸胎瘤、黄体破裂、卵巢蒂扭转等也是可以明确的。


“真的要做吗?”


“不做超声也可以,要做穿刺:阴道后穹窿穿刺!如果抽出了暗红色不凝血就说明肚子内有出血,如果没抽出也不能说明没有问题。”


在我的“威逼利诱下”这对母女终于配合的做了检查,带着一丝犹豫和害怕。


最后事实证明:导致患者腹痛的原因根本不是胃肠炎,而正是宫外孕破裂出血!


所谓宫外孕指的是受精卵在子宫体腔之外着床,其中最常见的是输卵管妊娠。


让我感叹的是:如今宫外孕破裂出血死里逃生,下个月的婚礼怎么办?


让我后怕的是:如果我轻信了吃坏了肚子的描述,会是什么样的后果?

第二个患者

这个故事是三年前发生的,但现在想起来我还是会引以为豪。


这种带有成就感的虚荣心,可能是他人所无法理解的。


深夜一位不到70岁的老人独自来到急诊,他的症状很简单明确:胃痛!


但是,我能够轻易相信患者只是胃痛嘛?


显然不能,因为我曾经多次说过:老年人说胃痛,医生一定要考虑到心脏的问题;老年人说心脏痛,医生一定要考虑到胃和食管的毛病。


因为患者一年前的胃镜检查发现存在糜烂性胃炎,所以他始终认为自己是胃炎发作。


老人的要求是挂点保护胃和消炎的药水,这也是大多数类似患者的要求。


我的意见则是先做检查,如果没有致命问题方决定下一步治疗方案。


“挂药水就好,我自己的病自己能不清楚?你不要刁难我好不好?”被我拒绝了直接输液的要求后,老人恼羞成怒,差一点便要说出医德两个字。


“没有人愿意刁难你,出了医院大门,谁也不认识谁。我只是为了你的安全考虑,只是履行自己的工作职责。”


见我态度强硬后,他犹豫了。


他犹豫的每一秒都是在浪费自己的生命,没有办法,最终还是我妥协了:“免费给你做心电图总可以了吧?”


结果心电图显示导致患者上腹痛的原因是:急性心肌梗死!


典型症状的急性心肌梗死是胸闷胸痛,但是也存在着一大批不典型症状的急性心肌梗死患者,尤其是以消化道症状为主要表现者。


当然,生活中有大量类似的患者千真万确只是胃部疾病。


但是,我宁愿顶着没有医德的骂名也要坚守自己的信条:爱心泛滥绝不是医德,没有原则更是容易犯错。


后来出院后,他特意找到我:“看见你非要我做心电图,我就知道你没有刁难我,你是一名认真负责的好医生!”


寒暄之后,我忍不住想:“要是心电图没有及时发现问题呢?真要是感谢我,去领导面前说呀?”

第三个患者

应该是在一年之前,有一个不到30岁的年轻人深夜来到急诊,他告诉我说:“姐姐住院,我一直陪着,可能着凉了,肚子有点痛。”


对患者的问诊和体格检查没有任何特殊异常,我差点认为这就是急性胃炎或胃痉挛。


但是,我无意间的一句话挽救了患者和我自己的性命:“你姐姐什么病住院呀?”


“主动脉夹层,已经做过了手术,花了十几万了!”患者抱怨着回答道。


患者又开玩笑的说:“我不会也是主动脉夹层吧?”


说实话在这个病例之前,我还没有遇见过这么巧合的情况。


虽然我自己不怎么考虑主动脉夹层,但总不能肯定的告诉他一定不是主动脉夹层,毕竟他的姐姐就是因此而被确诊的。


得到我保守而不肯定的回答后,他同意深夜加做了CT和CTA检查。


结果让我大吃一惊:果然也是主动脉夹层!


虽然主动脉夹层大多发生在50岁到70岁之间的男性,但并非说明女性和年轻人就不会发生。


事实上,年轻主动脉夹层的患者正在越来越多的出现!


你能想象在姐姐因为主动脉夹层刚做完手术之后,弟弟便因为轻微的腹痛同样被确诊为主动脉夹层吗?


我不知道为什么姐弟两个人接二连三的发生主动脉夹层,但它确实发生了!


如果没有我多嘴的一句话,如果没有患者看似抱怨实则紧张的疑虑,会是什么样的后果?


让我好奇的是:到底是什么样的机制导致姐弟两人先后罹患重病?


让我忧虑的是:姐弟两人高昂的医疗费会给家庭带来多么沉重的负担?


让我后怕的是:这样看似轻微实则致命的问题发生了无数次,而我又已经漏诊或误诊了多少?

第四个患者

这个病人的故事已经过去很多年了,但却是最让我感到后怕的病例。


患者是一位40岁左右的男性患者,来本地出差五天。


某次酒后,患者突发腹痛,不能缓解。


于是被同事送进医院,来到急诊。


看着患者痛苦的模样,我焦急万分,却也只能一度一筹莫展。


因为患者口中的方言我根本难以理解,而疼痛不堪的患者又不能镇定冷静下来。


患者同事除了帮忙交钱跑腿之外,同样无能为力。


赵大胆好心提醒道:这个人不会是来骗止痛药的吧?


我甚至也差一点相信了赵大胆的推测,因为通过查体来看,患者既没有板状腹,也没有明显的压痛反跳痛。


“消化道穿孔?急性胰腺炎?肾绞痛?主动脉夹层?心肌梗死?酮症酸中毒?药物中毒?腹型癫痫?”我想到了一切的可能,但却遗忘了重要的一点。


“症状和体征不相符合,要小心!”会诊医生提到了重要的一点!


这个时候,患者已经从最初的惊恐中冷静了下来:“我有胃溃疡,穿孔了吧?”


事情的真相会如此简单吗?患者的病情会仅是如此普通吗?


结果自然是出人意料的:导致患者腹痛的原因是肠系膜动脉栓塞!


肠系膜动脉栓塞指的是肠系膜上动脉被栓子完全堵塞,大多数病人有风湿性心脏病、心房颤动、冠状动脉粥样硬化等病史。


最让人揪心的不是因为患者的临床表现差异较大而导致的诊断困难,而是如果病情被耽误后有导致死亡的可能。


如果遇见腹痛剧烈却没有明显腹部体征的患者,尤其是高危人群,应该考虑到肠系膜动脉栓塞的可能。


很多患者可能在发病6~12个小时之后才会有明显的腹部体征,比如肠鸣音减弱、腹肌紧张等等。


幸运的是最后患者被切除了一部分坏死的肠子,终得以保命。


听完我经历的故事后,这位开启演讲模式的男性患者不依不饶的说:“还说不是排雷的?”


他说的不错,我就是排雷的:同样是战战兢兢,如履薄冰;同样是小心翼翼,如临深渊;同样是常常恐慌,后背发凉;同样是临危受命,奋不顾身。


我们救过很多人,可能也错过了很多人。


这便是没有天堂只有人世间的现实吧?


来 源 / 最后一支多巴胺(ID:last-dopamine)


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