经肾镜取石止血困难,泌尿外科医生为自己打造趁手止血工具

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转化之星


经皮肾镜取石术(PCNL)是目前治疗复杂肾结石的一线治疗体式,但在有效治疗上尿路结石的同时,很多围手术期并发症也影响着手术的推广和开展。出血和传染是最常见也是最危险的并发症。术前有效抗炎、术中降低肾盂内压力等办法能够有效降低围手术期传染的风险。


北京清华长庚病院泌尿外科李建兴、肖博等人研发的新式电极在尺度通道PCNL中,能够起到降低围手术期出血量,改善患者预后,缩短住院时间,提高清石率的结果。


凝血电极整体外观、电极头端、术中止血应用及内部组织图

对于止血曾有多种索求  

尺度通道经皮肾镜合营负压清石系统在治疗大负荷肾结石方面有显着的优势,但出血的风险会跟着通道的增大而升高。术中及术后的严重出血首要为动脉血管的开放或许形成假性动脉瘤以及动静脉瘘,是以若何处理好动脉出血是降低术后出血性并发症的要害。

复习以往的文献报道能够看到,列国学者为了止血进行了多种测验,而且首要集中在两个大的偏向上:电外科止血和化学药物止血。

化学药物首要分为液体和固体明胶基质等类型,液体成分包含凝血所需的各类因子,而固体基质供应了血小板黏赞同群集的基质,需要患者自己的凝血功能进行合营,且固体基质有膨胀性,可在必然水平上 起到榨取止血的感化。但它们在术后通道止血方面的结果尚存争议,而且有研究显露, 止血剂的使用能够导致距离通道>1cm的肾实质显现急慢性炎症,肾小球纤维化,肾小管间质性纤维化、钙化、异物伤害等情形。

另一类体式是采用物理电外科体式进去处血,其感化机制十分简洁,依靠电极在组织外观形成凝固焦痂,关闭出血点从而达到止血的结果。它的难点在于,今朝已有的等离子电极需要的通道较大,并且止血较为暖和,对于一些顽固性出血止血结果欠安。


研制趁手的止血对象  

鉴于临床上缺乏统一的一致性的高效止血电极,我们单元单子同事曾克己了柔性电极,可惜因操控性欠佳、电极头端较小,在一些特别情形下无法起到精巧的止血结果。解决止血难题的方针还在,于是我们在一些细节上做了优化,研发了新款的单极电凝止血装配。


为验证新款单极电凝止血装配的临床结果,我们进行了回首性研究。采用新式电极进行辅助手术的患者79例,个中男42例,女37例。最大结石直径1.2cm~5.3cm,平均3.2cm。BMI18~37,平均26.4。与对照组相当。


术后24小时患者血常规和肾功能显露,新式电极组术后血红卵白下降值低于传统电极组,两组对照差别有统计学意义。新式电极组术后平均住院时间显著短于传统电极组术后平均住院时间。在术后即时结石消灭率方面,新式电极组(65/79)未显著高于传统电极组。两组患者均未有输血及选择性动脉栓塞者。


究竟提醒,新式电极组的患者术后24小时赤色素下降水平显着低于传统电极组的患者。新式电极组患者术后住院时间也响应地更短。新式电极组的患者术后即时清石率要略高于传统电极组,一些术中影响视野的出血能够实时采用电凝止血的体式进去处血,避免了术中的视野不清,也为顺利手术扫清了障碍。


在通道止血技能方面,新款单极电凝止血装配可应对各类形式的动脉出血。动脉出血往往呈喷射状,导致视野不清楚。一样需要先将工作鞘压住出血点,逐渐将外鞘向肾外退出。若是视野中能看到出血点,则将电极头端按压于出血处进行做功,所需能量30J~40J即可。若是出血较凶猛,无法完全露出出血点,则使用外鞘压住出血点,将电极接近出血点四周,起头电凝做功,行使热传导将出血点预先止住,然后再将出血点完全关闭。


综上所述,我们研发的这款新式电极在尺度通道PCNL中,能够起到降低围手术期出血量,改善患者预后,缩短住院时间,提高清石率的结果。


工具研发要有临床实践观点 


□北京清华长庚病院泌尿外科主任 李建兴


由临床大夫介入的各类研究,其最终方针大多是为认识决临床问题,让患者从中受益。但在实际研发中,除了要考虑应用价格便是否能真正解决临床难题外,不妨也到场一些临床实践观点,把研发的功效想象成一个产物,如许能够削减将来实现转化的障碍。


好的产物需要好的使用体验,医疗工具的研发必需要考虑到大夫的使用舒适度。在这项研究中,我们既是研发者也是使用者,对于使用感触有较好的谈话权,也是以进行了多次改善。只有我们用得顺手,它才能被更多大夫接管。在把持手柄的选择上,我们采用了外科大夫最习惯的电词讼设计,把持按钮在手柄处,免除了脚踏板把持的烦琐,让术者在操控的时候更为舒适。其次,因为通道的出血是围术期出血并发症的首要起原,我们特意将电极头端设计成球形,增加了感化面积和电极杆与头端的倾斜角度,对于通道侧壁的凝血会加倍的轻易。


较低的替代成本也有助于将来产物推广。是以,在尺寸成家设计上,我们参考了国内今朝应用最普遍的能量平台系统,电极有单极和双极模式,能够知足随意前提下的使用,后方插头能够和绝大多数能量平台主机相成家。使得应用电极时不必购置能量平台,很大水平上节约了费用开支。


当然,对于临床医疗工具的研发,重中之重是它的临床价格。从我们这项回首性研究看,初步应用结果令人写意。这款新式电极在尺度通道 PCNL中,能够起到降低围手术期出血量,改善患者预后,缩短住院时间,提高清石率的结果。


下一步,在其走向临床转化前,我们还将环绕是否有助改善远期肾功能及可否避免介入栓塞方面做进一步研究。

   文:清华长庚病院泌尿外科 李建兴 肖博

   编纂建造:郑颖璠

审核:方彤

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