临床必备:6 种急性中毒的解救

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中毒的治疗一样处理包罗:胃肠道去污、解毒、促消弭和支撑治疗。个中胃肠道去污近年来介绍使用胃肠道吸附剂(活性炭等),导泻(甘露醇、山梨醇、硫酸镁等)、全肠灌洗,洗胃今朝认为需凭据具体适应症选择,不再介绍常规催吐。促毒物渗出的体式首要有强化利尿、碱化尿液、血液净化等。 (自媒体www.777n.com)


本文对临床显现的对照棘手的一些中毒情形进行介绍,为人人供应一个参考。




1. 三氧化二砷


三氧化二砷(砒霜)是高毒性物质,可导致多系统伤害。治疗应实时胃肠道去污,解毒需及早应用络合剂,5% 二巯丙磺钠 5 mL 肌内打针,第 1~2 天每 6~8 小时一次,第 3~7 天,天天 1~2 次,再视病情减量;或二巯丁二钠 1 g + 10 mL NS,迟缓静注,天天两次,一样 3~5 天后酌情减量。对慢性中毒可用 10% 硫代硫酸钠 10 mL 静脉打针, 天天一次,促进砷外排。

对症治疗如补液改正电解质,珍爱器官,显现四周精神病变予以 VB1、VB6、VB12、甲钴胺、烟酰胺等治疗,溶血可应用大剂量氢化可的松。



2. 甲醇和乙二醇


甲醇和乙二醇自己低毒,然则其体内代谢物高毒性。视物恍惚、中心暗点以及失明提醒甲醇中毒;腰痛和血尿提醒乙二醇中毒。晕厥、抽搐、呼吸增加及低血压都表明大部门母体醇已被代谢为有毒的酸。

治疗上除了常规的实时胃肠道去污、生命支撑外,对于血清 pH 值低于 7.3 的患者,介绍 NaHCO3 静脉快速输注纠酸。甲醇或乙二醇浓度测定浓度跨越 20 mg/d 患者,介绍使用甲吡唑起头醇脱氢酶 (ADH) 按捺治疗,静脉赐与 15 mg/kg 的甲吡唑负荷剂量,随后每 12 小时赐与 10 mg/kg,以按捺体内甲醇或乙二醇转化为毒性产品,进行血液透析或治疗跨越 2 日时需调整剂量。

若是没有甲吡唑,可使用乙醇替代。并结合 VB1、VB6 治疗,严重中毒或肾损患者需要血液透析治疗,其他为对症和支撑治疗。



3. 乌头碱


断肠草的原型,中毒剂量 0.2 mg,是多种毒性中药(如川乌)的毒性成份。中毒后常见心脏伤害(心律失常)及神经系统伤害(口舌、四肢、全身麻木),严重者因为严重心律失常导致心功能不全,发生阿-斯综合征或因呼吸肌痉挛而呼吸衰竭。

口服中毒者处理应实时胃肠道去污。予以补液、增补维生素 C。针对心动过缓或房室传导阻滞,赐与阿托品 1 mg,皮下或肌内打针,4~6 次/天,也能够 1~2 mg 到场 5% GS 中静滴,可给于异丙肾上腺素及果糖二磷酸钠、cAMP、能量合剂等。对于显现快速心律失常,需心电监护下赐与抗心律失常药物。其他需针对吸氧、休克予以对症支撑治疗,需要时需血液净化治疗。



4. 龙葵碱


龙葵碱发现于未成熟龙葵果中,人类中毒剂量为 25 mg。又称为马铃薯毒素,可见于未成熟绿色马铃薯或许抽芽马铃薯中。中毒后常示意为中枢神经麻木,胃肠道强刺激,红细胞消融感化。

治疗应实时胃肠道去污,并可适当食用食醋,补液并改正电解质杂乱及酸碱均衡,视血压赐与升压药物如多巴胺等维持血压;对于显现肠源性发绀,用 1% 亚甲蓝(美蓝)打针液 5~10 mL(儿童按 1% 亚甲蓝 0.1~0.2 mL/kg)加于 25% 葡萄糖溶液中 40~60 mL 于 10~15 分钟内静脉输注。显现脑水肿或许呼吸难题予以对症治疗。



5. 毒蕈


即毒蘑菇,我国毒蘑菇有 100 种摆布,毒素有多种类型,个中毒肽多为肝脏毒性,感化迟缓;毒伞肽为肝肾毒性;毒蝇碱雷同乙酰胆碱感化;光盖伞素可引起幻觉和精神症状;鹿花毒素可损坏红细胞;胍啶等导致胃肠道炎症回响。误食用毒蘑菇后应尽快到专业机构对蘑菇进行分辨。

中毒者首先应首先促进毒物排出,应实时胃肠道去污、补液维持电解质均衡。对于显现神经精神型中毒患者,可凭据病情轻重,采用阿托品 0.5~1 mg 皮下打针,每 0.5~6 小时一次。需要时可加大剂量或改为静脉打针。

阿托品可缓解胃肠道症状,也可治疗或者显现的房室传导阻滞和胃肠道回响,然则如中毒时已示意为阿托品样毒感化,则不宜使用。对于因为误食用毒伞、白毒伞等引起肝脏和或多功能脏器伤害患者,可用巯基络合剂如二巯丙磺钠 0.25 g 肌内打针,每 8 小时一次,症状缓解后改为每日打针两次,5~7 天,也可用还原型谷胱甘肽。

稍微精神非常可自愈,无需治疗,如显现严重感知、定位非常,严重精神盘据改变,需抗神经病治疗。对于溶血型中毒及其他重症病例,可使用肾上腺皮质激素治疗,然则对有精神症状患者慎用。对于肾功能伤害,可采用血液净化治疗,对于惊厥或抽搐患者可予以镇静和抗惊厥治疗。



6. 百草枯


百草枯可经胃肠道、呼吸道接收,亦可经由破损的皮肤、黏膜接收,被称为「没有悔怨药的毒物」,可导致多器官衰竭,肺部弗成逆纤维化和呼吸衰竭,严重者 1~3d 内可敏捷显现肺水肿及肺炎示意,有些患者初期可无显着症状或仅有其他脏器伤害,易导致误诊,数日后敏捷显现迟发性肺水肿及炎症,预后欠安。

血液或尿液中的定量毒物剖析可提醒预后,「泰山共识」建议治疗方案为实时催吐+洗胃,采用白+黑方案进行全胃肠道洗消,即思密达 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL,分次服用,活性炭 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL 平分次服用。首次剂量 2 h  服完,第 2 天及今后分次服用,第 3~4d 甘露醇减半,可加适量矿泉水稀释。

予以早期胃肠营养,积极开展早期血液灌流,6 h 内完成较好。早期足量甲泼尼龙 500~100 mg 每日冲击治疗,连用 3~5d,采用低分子肝素予以抗凝,还原型谷胱甘肽抗氧化。针对晚期肺纤维化,可在肝肾功能恢复(一样两周)后视肺伤害情形,采用环磷酰胺 800 mg 静滴 1 次,1 个月后视肺 CT 情形决议是否反复使用,并其他护肝利胆等对症治疗。


编纂 | 均洋  张跃奇 
投稿 | drugs@dxy.cn
题图 | 站酷海洛  

参考文献

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