《伤寒论》名方小柴胡汤在肾脏病中的应用

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导读:小柴胡汤在肾脏病中的应用很普遍,跟着小编一路来进修吧~


临床常见肾脏病中的急、慢性肾小球肾炎,肾病综合征,慢性肾功能不全,常有水肿、恶心、头昏,甚至少尿、吐逆等示意,可归属于中医“水肿”“吐逆”“关格”等领域。


肾盂肾炎显现的颤抖发烧、尿急尿痛、腰痛的症状,相符中医“淋证”等领域。


肾脏疾病不止是渗出系统的障碍,也影响内排泄、轮回等多个系统,按中医的辨证剖析,上述病症不纯真是下焦病变,往往示意的是肺、脾、肾脏器功能失常,导致水液的敷布障碍,气机升降失调,三焦晦气。


从少阳论证,用小柴胡汤息争的方式,枢转气机,通利三焦,较为符合病机。


01

三焦的功能


三焦上连心肺胸膈,下达肾、膀胱及大、小肠,居“脏腑之外,躯体之内,包括诸脏,一腔之大府也”。


三焦的生理功能是通行元气,运行水谷,决渎水道。


《素问•灵兰秘典论》云“三焦者,决渎之官,水道出焉。”解说三焦功能与气机、水液的通调亲切相关。



02

少阳胆的功能


胆居中焦,与肝相内外,共主疏泄。


少阳胆经上布胸中,贯膈循胁,络肝属胆,是阳气升降收支的枢纽,有“少阳为枢”之说;李东垣有言“胆者,少阳春升之气,春气升则万化安,故胆气春升,则余脏从之,所以十一脏皆取决于胆也”。


上述特点表明少阳胆的功能正常与否对其他脏腑具有主要影响。



03

少阳与三焦的关系


少阳内寓相火,相火经由三焦运行全身,温煦激发其他脏腑的功能。


相火与三焦的关系诚如唐容川所言“相火之公布在三焦,而借居则在胆府”。


火者气也,经义气能化水,水能化气。


若邪犯少阳,三焦枢机晦气,则水火运行受阻,显现水湿停蓄,脏腑功能失调,诸症蜂起。


三焦主持诸气的感化及少阳枢转气化的功能解说两者在水液代谢障碍的肾脏疾病中尤为主要。



04

小柴胡汤证治


小柴胡汤为治外感热病,邪在少阳,半表半里之间,息争少阳的第一方。其息争之意最为相符中医讲究平宁、协调之意,除具有息争内外外,又能枢转气机,和谐阴阳、寒热、虚实等,在内伤疾病中也广为应用。


《伤寒论》阳明病篇有可予小柴胡汤的内容,曰“上焦得通,津液得下,胃气因和……”可见该方有调畅三焦的感化,能调达上下,宣通表里。


此外,有学者认为小柴胡汤主治的少阳病症也包罗了手少阳三焦经证。


回首临床报道,有好多小柴胡汤加减在各类肾脏病中的应用。


(1)急性肾盂肾炎:辨证多为湿热蕴郁,三焦晦气,下焦水道涩滞。显现的颤抖发烧,为三焦病变的外在示意,即内经“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”。应用小柴胡汤治疗切中病机。


(2)急、慢性肾小球肾炎:显现的水肿,呕恶,尿少,均反映三焦晦气。《诸病源候论•水肿病候》云“三焦不深,经脉闭塞,故水气溢于皮肤故令肿也……”,以小柴胡汤调畅三焦能够收效。并且小柴胡汤对外感后慢性肾炎卵白尿加重的疗效优于健脾补肾法。


(3)肾病综合征:好多临床研究证实小柴胡汤治疗肾病综合征有效,可降低尿卵白量,并经由实验得出小柴胡汤有糖皮质激素样感化,并经由对糖皮质激素受体的调节施展感化。


(4)慢性肾衰:慢性肾衰阶段更能反映三焦晦气,浊毒内蕴的病机。慢性肾衰关乎少阳的论说获得公认,小柴胡汤加减治疗成为专家的经验方。



05

应用小柴胡汤治疗肾脏疾病的经验


应用小柴胡汤治疗慢性肾炎等肾脏病,收到很好的疗效。


肾脏病多为慢性疾病,迁延难愈,久则多示意正虚邪实,攻之恐伤正气,补之不免留邪,而息争的方式最为适合。


小柴胡汤息争少阳,枢转气机,调畅三焦,能调达内外表里,宣通上下。小柴胡汤实具有和谐阴阳、内外、虚实、寒热的主要感化。越来越多的研究证实该方有调节免疫的感化,稀奇适用于各类肾脏病的治疗,并且加减组方也很天真。


根基方:柴胡10g 黄芩10g 半夏10g 党参20g 益母草25g 茅根30g 红花10g 甘草6g


加减:尿路传染颤抖发烧则柴胡、黄芩量可增至12~15g,加茜草、冬葵子、石韦、车前草等;肾小球肾炎兼有外感时可加双花、竹叶、蝉蜕等。气虚显着者加黄芪、白术。肝肾不足者酌加枸杞子、女贞子、旱莲草等。


阳虚水肿重、血压高者可加肉桂、杜仲、茯苓、车前子。卵白尿多者加黄芪、芡实。血尿重者加茜草、小蓟。


狼疮性肾炎则常加土茯苓、白花蛇舌草、紫草等;慢性肾衰大便欠亨、胸闷、呕恶,舌苔厚腻者可加大黄、枳实、公英。血瘀者加丹参等。


注重:调达气机则柴胡用量宜轻,胆火不重则黄芩不宜量大。处方用药要防止寒凉遏阳,温燥伤阴,滋腻碍湿,务以平为期。



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本文起原田文学术经验集,人民卫生出书社,作者:邹勇版权归权力人所有。    
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