收藏!不同类型降压药物的使用要点和注意事项

自媒体 自媒体

心血管疾病是我国居民的首要死因。高血压作为主要的心血管病危险身分,近年来掌握率有所改善,但仍然不容乐观。药物治疗是血压治理的首要办法,临床中常用的药物有哪些,应若何选择呢?近日,在第31届长城心脏病学会议(GW-ICC 2020)虚拟会议上,来自哈尔滨医科大学从属第一病院的尹新华传授针对社区高血压治理,介绍了各类高血压药物特点与选择策略。 (原文来自www.777n.com)



(原文来自www.777n.com)

我国社区降压药物使用情形 (本文来自www.777n.com)

 

社区中使用最多的单一降压药物是钙离子通道阻滞剂(CCB),降压药物结合应用使用最多的是传统的固定复方制剂(高达87.2%)。中枢降压药今朝在我国社区中应用较多。

据查询,存在的最大问题是结合用药方案错误理,稀奇是联用感化机制沟通的两种药物。这表明,社区高血压药物治疗还存在较多不规范的情形。
 
图1 我国社区降压药物使用情形查询
 

降压药物分类及根基应用原则

 

降压药物首要有以下几类:(1)血管重要素转化酶按捺剂(ACEI);(2)血管重要素受体阻断剂(ARB);(3)β受体阻滞剂;(4)钙通道阻滞剂(CCB);(5)利尿剂;(6)α受体阻滞剂;(7)中枢降压药。中国和世界指南均介绍使用前5种药物;α受体阻滞剂仅在某些情形下使用。
 
凭据2019高血压下层诊疗指南,选择降压药物应遵循以下原则
 

➤五大类降压药物(ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂)均可作为初始用药,建议个别化治疗。

➤凭据血压水平宁心血管风险选择初始单药或结合治疗。

➤一样患者采用常规剂量;老年人初始治疗时应采用较小有效治疗剂量,凭据需要可逐渐增加剂量。

➤优先使用长效降压药物,掌握24h血压并有效预防心脑血管并发症。

➤对SBP≥160 mmHg和/或DBP≥100 mmHg、SBP高于方针血压20 mmHg和/或DBP高于方针血压值10 mmHg或高危及以上患者,或单药治疗未达标的高血压患者,应结合降压治疗,优先选用单片复方制剂。

➤对SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg的患者,也可肇端小剂量结合治疗。

 

各类降压药物使用要点

 

1. 血管重要素转化酶按捺剂
 
ACEI类药物为一线降压药物,具有降低血压、按捺RAS系统激活、珍爱靶器官及削减心血管终点事件的感化。
 
适应证:
 

➤ 归并左室肥厚及既往心肌梗死的患者;

➤ 归并左室功能不全的患者;

➤ 归并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、卵白尿或微量白卵白尿的患者;

➤ 归并无症状性动脉粥样硬化或四周动脉疾病或冠芥蒂高危的患者。
 
禁忌证:
 

➤ 绝对禁忌证:怀胎、血管性水肿、双侧肾动脉狭小、高钾血症(>6.0 mmol/L);

➤相对禁忌证:血肌酐水平显著升高(>265 μmol/L)、高钾血症(>5.5mmol/L)有症状的低血压(<90 mmHg)、有怀胎或者、左室流出道梗阻。
 
2. 血管重要素受体阻断剂
 
ARB类药物具有精巧的靶器官珍爱感化,可降低血压,削减心血管事件。其降压药效呈剂量依靠性,在临床应用过程中有精巧的耐受性。
 
适应证:轻、中、重度高血压患者。稀奇适用于左室肥厚、微量白卵白尿、慢性肾病、动脉硬化、糖尿病。
 
禁忌证:怀胎高血压、高血钾或双侧肾动脉狭小。
 
3. β受体阻滞剂
 
β受体阻滞剂在缺血性心脏病、慢性心力弱竭、高血压和心律失常等疾病防治中施展着主要感化,在我国仍然为一线降压药物,用于高血压的初始与维持治疗。
 
适应证:伴快速性心律失常、冠芥蒂、慢性心衰、自动脉夹层、交感神经活性增高、高动力状况的高血压患者、年青年头人舒张期高血压。
 
禁忌证:归并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓。
 
4. 钙通道阻滞剂
 
CCB具有精巧的降压、心脑血管珍爱感化,从而降低心脑血管疾病发病率及灭亡率。二氯吡啶类CCB适用于各类岁数段和各类类型的高血压患者,疗效个别差别小,只有相对禁忌证没有绝对禁忌证,临床应用普遍。
 
适应证:二氢吡啶类CCB是轻、中、重度高血压一线用药,适用于容量性高血压(老年高血压、ISH、低胃索性或低交感性高血压)、高血压合井动脉粥样硬化。非二氢吡啶类CCB适用于高血压归并心绞痛、高血压合井室上性心动过速。
 
禁忌证:相对禁用于高血压归并快速性心律失常患者,二氢吡啶类CCB维拉帕米与地尔硫䓬禁用于二至三度房室传导阻滞患者,并相对禁用于心力弱竭患者。
 
5. 利尿剂
 
列国的指南均介绍利尿剂为高血压治疗的一线用药,其降压结果与ACEI、ARB或CCB等降压药物根基沟通。我国大夫对利尿剂的熟悉仍然存在误区,过度担忧利尿剂的副感化,从而导致应用不足或不该用。
 
适应证:老年高血压、难治性高血压、心衰和并高血压、盐敏感性高血压、低肾生性高血压、黑人高血压、肥胖型高血压。
 
螺内酯的应用:与比索洛尔或多沙唑嗪比拟, 螺内涵有效降低血压方面具有压服性的优势,60%的患者达到血压掌握尺度,应该作犯难治性高血压(已使用至少3种降压药)患者加药的首选。
 
6. α受体阻滞剂
 
α受体阻滞剂已不作为一线用药,常在一线降压药物结合应用后血压仍然不达标时联用,其最大的长处是没有显着的代谢不良回响。
 
乌拉地尔具有按捺外周和中枢的交感神经的双重感化,降压感化显着而快速,静脉用药5min内起效,30~60min内的降压幅度可达25%摆布,因而可作为高血压急症的幻想静脉用药,并可用于高血压归并急性充血性心力弱竭的治疗。
 
今朝兼有α和B受体阻滞感化的药物正在逐渐普遍应用,如拉贝洛尔、阿罗洛尔等。
 

药物应用的注重事项

 

1. ACEI和ARB应用注重事项
 

➤ACEI和ARB扩张肾小球出球小动脉能力强于入球小动脉,或者引起肾小球滤过压下降、肾功能减退和血钾水平升高。是以,ACEI应用前及治疗过程中需检测血钾、血肌酐以及eGFR。

➤初始给药应从小剂量起头,如可耐受逐渐上调至尺度剂量或最大耐受量。治疗2~4周后评价疗效并复查血钾、血肌酐和eGFR,若血钾升高>5.5 mmol/L、eGFR降低>30%或血肌酐增高>30%,应减小药物剂量并持续监测。

➤显现低血压等不良回响时应积极处理,应用AECI显现刺激性干咳如不克耐受需要停用或换用ARB。

➤禁止ACEI与ARB的结合应用。
 
2. β受体阻滞剂应用注重事项
 

➤分歧种类受体阻滞剂在化学构造、药理学特征以及血举止力学效应等方面存在显著异质性;

➤不建议老年卒中患者首选β受体阻滞剂降压;

➤鉴于阿替洛尔在临床试验中所露出的问题,除一些特别人群(飞机驾驶员),一样不建议将其作为降压治疗的首选用药;

➤多国指南均不介绍传统β受体阻滞剂作为高血压归并糖脂代谢非常患者的初始降压治疗;

➤选择性β1受体阻滞剂和兼有α/β受体阻滞剂分歧于传统非选择性β阻滞剂,它们对糖、脂代谢及外周血管的影响相对较小,可较平安地应用于糖尿病归并高血压的患者;阿罗洛尔更适用于归并原发性震颤的高血压患者;拉贝洛尔是怀胎高血压的首选药物;

➤与降糖药合用时或者增加降血糖感化;与非甾体类镇痛药联用时或者削弱其降压感化;与洋地黄或非二氢吡啶类CCB联用可增加彼此按捺心脏传导和负性肌力感化;卡维地洛与环抱素合用时可增加环孢素血谷浓度;

➤对伴有心衰的患者,β受体阻滞剂均应由极小剂量肇端,如患者可以耐受,每隔2~4周剂量加倍,直至达到心力弱竭治疗所需的方针剂量或最大耐受剂量;历久应用β受体阻滞剂如需停用应在1~2周内逐渐减量。
 
3. 利尿剂应用注重事项
 

➤小剂量噻嗪类利尿剂是治疗高血压中最常使用的利尿剂,痛风者禁用,在肾小球滤过率(<30mL/(min·1.73m²)时应用无效。

➤袢利尿剂仅适用于高血压急症以及伴肾功能不全(肾小球滤过率<30mL/min·1.73m²)、充血性心衰、肾病综合征的高血压患者,禁用于低钾血症。

➤醛固受体拮抗剂是原发性醛固酮增多症患者的首选降压药物,但禁用于高钾血症。

➤因为具有磺胺类相似构造,噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪和吲达帕胺,以及袢利尿剂如呋塞米和布美他尼,都或者与其他磺胺类药物发生交叉过敏回响。

自媒体微信号:777n扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。
小编推荐
  1. NO.1 淘宝20块钱的帆布包也太悦目了吧!一口气买十个!

    哈喽美宝宝们晚上好 你们可爱的鸡宝宝又来啦! 不知道人人平时最常背的包包是哪个 鸡是无论剁手几多个包包 最常背的必然是 帆布包 ! 帆布包真

  2. NO.2 经典人力成本核算剖析

    每到做人力成本的预算时,都邑让HR小伙伴头大。因为这项工作需要财务、买卖多部门配合协作完成:算产值、奖金,展望昔时的营业收入和需要投入

  3. NO.3 一位教师妈妈的心声:家长别把负能量传给孩子,请相信先生的专心良吃力!

    比来, “家庭教育” 这一话题引起了人人的普遍商议。同伙圈撒布的各类段子和文章,让“焦虑”成了家长的集体画像。焦虑的背后其实是无处安放

  4. NO.4 男生有生理回响和爱你没紧要,就像你妈打你,不讲事理...

    相信好多宝宝跟男票在一路的时候 都邑发现一个神奇的生理现象 那就是:发现男票 丁丁勃起 通俗点讲就是: 硬了 (为了协调文明旁观,接下来喵

  5. NO.5 5款超等火爆的手撕面包,好吃不腻,口感松软,看一遍就能学会!

    为防走失、错过出色,请实时 添加星标 哦! 一个专注0根蒂免费学烘焙的平台 微旌旗: bake360 今天分享几款超好吃的手撕面包给人人,无需繁琐的整

  6. NO.6 其实,不到500块的连衣裙就够美了!

    本年的炎天来得太突如其来了吧!一波升温搞得人措手不及。不分南北,北京上海上周末都要破30度了?! Reformation 2019春夏 Kate Dress Urban Outfitters 2

  7. NO.7 紧要通知:如今成就569分以下的高中生,必然要看这篇文章,影响很大!

    高考仅剩2个月,你是否还在 学校 刷 题 、讲题、测验中 无限 轮回…… 这种进修方式下,成就一向没有提拔? 前次测验做错的题,此次依旧会做错

  8. NO.8 来日穿什么?不重样的穿搭style随便选!

    天天穿的都纷歧样 是很有新颖感的一件事情吧~ 穿搭并不是必然让别人去看的事情 分歧style的体验 也是会让本身出门很有动力的吧 女生不高兴的时候

Copyright2018.亲亲自媒体资讯站,让大家及时掌握各行各业第一手资讯新闻!