花季少女反复心脏骤停,背后原因竟是漂亮的植物

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18岁本该是无忧无虑的美妙年数,我们的女主却已履历了数次凶险的心脏骤停。

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作者:何金山  北京大学人民病院

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。



患者既往患有神经性厌食症,数次不明原因的晕厥。此次在学校,1小时前患者突发心悸、头晕伴心前区收缩感,有黑曚,但无意识损失。由急救车送至急诊,入院后患者血压在正常局限,但心悸症状持续存在。


完美心电图如图1,因患者既往无心脏病史,考虑为室上速伴差别性传导,予迷走神经刺激方式(颈动脉窦按摩和Valsalva动作)完结,未果,再予6mg腺苷静推,仍未完结,但患者的心室率和QRS波宽度在12小时内均慢慢恢复正常。


图1 患者首次发生心悸时的心电图,因无心脏病史,首诊考虑为“室上速伴差别性传导”


完美血常规、生化、心肌酶等化验,以及心脏超声等搜检,均未见显着非常,予患者美托洛尔25mg Qd口服后出院。


1周后,不测再次发生,患者于学校上课时突发晕厥、意识损失,急救车再次送至急诊,血压测不出,心电图如图2,床旁心脏超声提醒左室活动漫溢减低。


图2 患者第二次晕厥时的心电图,提醒为室颤


对于如斯年青年头的女孩,频频的“恶性心律失常”,超声提醒左室活动漫溢减低,“暴发性心肌炎”不克除外,马上启用了ECMO。


苏醒后完美了具体的心脏相关搜检,包罗遗传性心律失常的基因学搜检,均为阴性;36小时后复查心脏超声,提醒左室活动显着改善,根基正常;又过了48小时,患者心脏情形不乱,未再发心律失常,未再发晕厥,除去EMCO。


持续住院视察了一段时间,在此时代内,患者始终处于窦性心律,无任何心律失常发生。


至此考虑患者前后2次均发生了心脏骤停(包罗前面的室上速伴差传,也考虑为室速),原因未明,植入ICD,美托洛尔口服25mg Qd同前。



植入了ICD后是否就完事大吉,我们的故事也能够竣事了呢?


显然不是,1年之后,患者再次发生雷同的心律失常,只不外此次发生在家中,而不是学校,并且她的妈妈在其房间内发现了好多片紫杉的叶子(图3)。但这时兴的植物和患者的心律失常有什么关系呢?


图3 紫杉的叶子和“果实”,“果实”无毒,叶子有毒


紫杉是一种欣赏性长青针叶树木(图4),因其毒性而著名。紫杉除了“果实”(假种皮)外,所有部门均具有毒性,包罗“果实”内的种子(图5)。


图4 常青紫杉树


图5 紫杉种子,“果实”无毒,而种子有毒


或许我们不知道紫杉,然则对从紫杉内提掏出来的化疗药物紫杉醇必然有所耳闻。而紫杉的叶子内,除了紫杉醇之外,还能提掏出两种有毒物质——紫杉碱A和紫杉碱B,两者均具有心脏毒性,而紫杉碱B的心脏毒性加倍显著。



紫杉碱的心脏毒性首要示意在两个方面——Na通道阻滞感化和Ca通道阻滞感化,雷同于I类抗心律失常药物和IV类抗心律失常药物。


电生理学特征为0相除极速度减慢和房室传导时间耽误,心电图上示意为二度、三度房室传导阻滞,QRS波增宽,甚至恶化为室速和室颤(本例患者即显现了室颤)。而因为显着的钙通道阻滞感化,严重的心肌收缩力减低也是常见示意之一。


患者最终认可本身频频服用紫杉叶子试图自杀。患者病情不乱后,掏出了ICD,转至精神科进一步诊治,未再显现心律失常和晕厥。


除了心脏疾病,那看起来艳丽艳丽的植物,有时竟也能诱发多次的心脏骤停!


参考文献:

[1] Fabian Noti, Babken Asatryan, Jens Seiler, et al. Unexplained cardiac arrest in an apparently healthy young woman: what is the underlying substrate of the arrhythmia? Circulation. 2018; 137: 1863–1866.


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