早读 | 冠心病检查,选冠脉造影还是冠脉CTA?

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当被猜忌有冠芥蒂心肌缺血或许急性心梗发生时,人们下意识的会想到去病院做个冠脉造影看看血管,也有人提出不如做冠脉CTA——平安无创又快捷,那么究竟该若何选择?两者有什么区别呢?

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简介



冠芥蒂是因为冠状动脉发生粥样硬化病变,导致动脉管壁增厚、管腔狭小,造成心肌供血不足;早期显现劳力性心绞痛,晚期粥样硬化斑块碎裂倒退,促发凝血回响、血栓形成,从而发生急性心肌梗死。冠状动脉的狭小水平,直接影响病情的轻重缓急,要想认识冠脉的病变情形,首要就是依靠冠脉CT和冠脉造影搜检。

冠状病毒是有包膜的RNA病毒,若是包膜被损坏,里面的核酸很轻易被降解;因为包膜具有脂性,所以冠状病毒对大多数消毒剂都较敏感,对于本次新型冠状病毒,研究发现氯己定(属胍类消毒剂)对其无效。


冠脉造影/冠脉CT的长处[1][2][3][4]



迄今为止,冠脉造影仍然是诊断冠芥蒂的“金尺度”,能够直观的视察到冠脉血管的狭小水平,最主要的是,一旦发现严重狭小的病变,能够立即行支架植入术或球囊扩张术进行治疗,“一站式”完成从确诊到治疗过程,十分高效。此外,冠脉造影属于微创手术,只需在局麻下进行。

冠脉CT仍然是诊断冠芥蒂的主要手段,它的长处在于无创、把持简洁、平安性高,不需要住院,比拟而言费用更低。除了诊断狭小病变,冠脉CT还能够评价斑块的性质,如低密度斑块、正性重构,稀奇对钙化非常敏感;对冠脉启齿非常、心肌桥的识别加倍高效;可评价心包外脂肪,展望冠芥蒂风险。


冠脉造影与冠脉CT的瑕玷[1][3][4]


冠脉造影虽是微创,但仍存在必然风险,如X线辐射、术中术后并发症;费用较高;需要住院搜检,对术者要求较高。


冠脉CT图像清楚度相对较差,对藐小的冠脉分支难以充裕显露;无法正确评估狭小水平,当猜忌有严重狭小时,还需进一步做冠脉造影评估病变以及治疗;搜检受呼吸频率、心率等身分影响,轻易显现伪像,当患者心率大于70次/分时需服用降低心率药物。



冠脉造影的适应症与禁忌症[5]


(1)冠脉造影的首要适应症:

用于诊断:

①胸痛症状不典型,临床上难以诊断的患者;

②原因不明的心脏扩大、室性心动过速、心力弱竭,心电图显现非常Q波等;

③无症状但活动试验阳性,尤其是多导联ST段压低≥2 mm,或活动时举高≥2 mm,血压下降> 10 mmHg,显现室速或原发性心脏骤停苏醒成功者。


用于治疗:

当冠芥蒂诊断明确,考虑行支架植入术或球囊扩张术,或行冠脉搭桥术治疗时,需先做冠脉造影,确定病变部位,指导手术过程。


(2)冠脉造影禁忌症:

绝对禁忌症:

患者精神上正常、有行为和责任能力,分歧意进行冠脉造影。


相对禁忌症:

①未掌握的充血性心衰或急性左心衰;

②未掌握的严重室性心律失常;

③凝血功能非常;

④未掌握的严重电解质杂乱或洋地黄中毒;

⑤急性脑卒中;

⑥急性心肌炎;

⑦运动性出血或许严重出血倾向;

⑧自动脉瓣心内膜炎;

⑨严重肝病;

⑩并发传染性疾病或许其他未能掌握的全身疾病;

⑪严重肾功能不全和(或)无尿,已预备透析治疗者除外;

⑫严重碘造影剂过敏;

⑬因为神经病或严重全身性疾病而致患者严重错误作者。


冠脉CT的适应症与禁忌症[1][6]



(1)冠脉CT的首要适用于冠芥蒂高危人群的初步筛查:

①有典型胸痛症状,但心电图、活动负荷试验以及核良心肌灌注搜检等不克明确或含糊其词者;

②对低风险的胸痛患者以及高风险的无症状患者冠芥蒂的筛查;

③疑似冠芥蒂但患者不克做或不接管冠脉造影搜检;

④用于疾病进展随访。


 (2)冠脉CT搜检禁忌症: 

①严重对比剂过敏回响;

②甲状腺功能亢进未治愈患者;

③无法合营扫描采集和/或屏气指令(5s) 患者;

④ 怀孕或猜忌受孕;

⑤临床不不乱情形(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全);

⑥造影剂肾病高风险患者。


一样而言,初步搜检提醒中度冠芥蒂或者的患者,首选冠脉CT搜检,而对高度猜忌冠状动脉狭小的患者,建议直接行冠脉造影搜检,以备后续或者的介入治疗。一旦确诊为冠芥蒂,需接管历久药物治疗,如阿司匹林、他汀等。


参考文献
1.李建军.冠芥蒂的影像学搜检方式[J].海南医学,2010,21(12):1-3.
2.张龙江,乔红艳.冠状动脉CT——从剖解学迈入功能学的新时代[J].医学研究生学报,2019,32(03):225-229.
3.陈睿,胡允兆,黄裕立.冠脉CTA在冠芥蒂患者诊断的研究进展[J].医学理论与实践,2019,32(07):963-965.
4.王金会,秦小娜,王晓艳.冠状动脉CTA与冠脉造影对照[J].中西医连系心血管病电子杂志,2015,3(14):9-12.
5. 罗年桑.冠状动脉造影和介入治疗的适应症、禁忌症及注重事项[C]. 2014年逸仙心血管病论坛论文集.2014:19-31
6.王怡宁,吕滨,曹剑.冠状动脉CT血管成像扫描与申报书写专家共识[J].协和医学杂志,2019,10(01):23-30.


— —今日直播放置— —

主题:规范使用辅助手艺,提拔工具把持技能

讲师:周国伟
直播时间:20:00-21:00
解说

本文起原:心进展快讯

投稿邮箱:Alice.hou@haoyishu.org

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