【专家论坛】蒉纲:当伤口失去自我愈合的能力,给它“造势”

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命有神奇而壮大的自我修复能力,当我们不小心受伤,身上显现小伤口的时候,机体味本身慢慢将伤口修复,逐渐愈合。大而严重的创伤,经由手术缝合之后,也能本身慢慢愈合。

然则,某些疾病或其他一些特别原因会导致伤口失去自我修复的能力,难以愈合,从而成为慢性伤口。

伤口愈合的三个阶段

上海交通大学医学院从属第九人民病院中医科副主任医师蒉纲介绍说,伤口愈合从病理生理角度来说,分为三个阶段:炎症清创期、肉芽增殖期和上皮形成期。每个阶段存在的问题纷歧样,处理的体式也纷歧样。
第一阶段:炎症清创期
此时抗传染是重点,需要给伤口消炎、清创。蒉主任说,这一阶段能够使用抗传染的西药、功能性伤口敷料,也能够使用抗传染的中药,若何选择药物很要害。抗生素使用欠妥或者造成耐药,影响愈合,甚至愈演愈烈。
“好比有的伤口是绿脓杆菌传染,以前局部使用庆大霉素能够起到很好的抗菌感化,然则研究发现,长时间使用或者造成肾功能伤害、耳毒性回响等,并且还会发生耐药性,如今西医往往用含银敷料治疗。”蒉主任指出,“而使用提脓去腐的中药膏也能杀灭细菌,从而促进伤口愈合,且不会形成耐药。”
此外,这一阶段伤口渗出较多,需频仍换药,至少天天一次,甚至一天两次。
第二阶段:肉芽增殖期
这一阶段要让伤口连结红色,肉芽才能正常生长。这个时期渗出削减,换药距离时间也能够削减到两天一次,甚至三四天一次。在相对无菌的密闭状况下,肉芽组织就生长得很快。
第三阶段:上皮形成期
此阶段伤口渗出显着削减,水肿不太显着的情形下,能够五到七天换药一次,削减对伤口的刺激,也能加速伤口的愈合。

导致伤口难愈的原因

一样情形下,伤口都有自愈倾向,然则有些患者的伤口却久治不愈,反频频复。蒉主任介绍说,伤口经正规治疗后,一个月内没有愈合的倾向,即诊断为慢性伤口。造成慢性伤口的原因有:血管病变、创伤性手术、异物、榨取性伤害、结核杆菌传染、肿瘤、药物等。
血管病变
如下肢动脉硬化闭塞症、下肢血栓闭塞性脉管炎、糖尿病四周血管病变、下肢深静脉血栓、下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张等,都或者导致伤口难以愈合,形成慢性溃疡等。
血管病变患者因为病变部位的血液供给差,四周组织缺乏充沛的营养,逐渐坏死、发生炎症回响,显现伤口后难以愈合。
手术后
因病需行常规外科手术或微创手术,有的患者术后会显现伤口延迟愈合。手术伤口延迟愈合与瘦语脂肪液化、皮瓣坏死、皮下积液、瘦语缝合线头残留,微创手术残留窦道等有关。最多见的手术伤口延迟是乳腺癌术后伤口不愈,包罗乳腺癌切除术自己遗留的瘦语、引流管伤口,以及乳房重建时引起的不愈伤口。
异物
伤口中若是存在异物,如金属碎屑、鱼刺、玻璃碎渣、木屑、手术线头没有接收等,清创时没有发现或无法消灭清洁,就会形成持续的刺激而造成频频的炎症回响,伤口就难以愈合。
压力
压疮又称褥疮,多见于历久卧床的患者,在夜以继日的压力之下,局部皮肤组织缺血、缺氧而坏死,发生伤口,且难以愈合。
药物
激素:自身免疫性疾病患者,如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、硬皮病等,需要历久服用激素治疗。这类患者轻易显现血管炎,在肢体的远端、关节部位显现伤口,固然面积一样都不大,然则伴有痛苦,且不轻易愈合。这是因为激素具有按捺炎症回响的感化,而伤口愈合的第一阶段炎症清创期需要发生必然的炎症回响,才能启动伤口的愈合过程。所以,历久服用激素者一旦显现伤口之后就很难愈合。
羟基脲:一些血液病患者,如骨髓非常增生综合征患者,需要服用羟基脲类药物来按捺骨髓非常增生,阻止血小板、红细胞的非常增加。历久服用羟基脲者快则两三年、慢则四五年,就会逐渐显现慢性伤口,这类伤口的特点也是面积小、伴痛苦。
肿瘤
肿瘤也会造成伤口不愈合,如乳腺癌、肺癌、肝癌的患者发生远处转移时,或者显现难愈的伤口。蒉主任指出,肿瘤发生的伤口,在肿瘤没有获得掌握的情形下,是很难愈合的。
蒉主任曾碰到一位中年男性患者,在家里宰杀鱼时,不小心被鱼刺刺破了手指,后来伤口发炎化脓,大夫清创处理后赐与包扎、按期换药,然则持续两个多月伤口都没有愈合。
蒉主任赐与中药膏外敷治疗,持续换药近一月伤口也没有愈合,且发现伤口轻易出血,患者痛苦难忍。立即猜忌有其他疾病或者,好比结核杆菌传染、肿瘤等。遂赐与伤口组织结核杆菌培育、病理搜检,最后病理究竟确诊为皮肤鳞癌。
肿瘤伤口的特点是:痛苦,轻易出血,渗出多,异味。“因为肿瘤的血管较为雄厚。”蒉主任注释说,“所以对于轻易出血的慢性伤口要高度猜忌肿瘤的或者。”皮肤肿瘤若是早发现、早治疗,预后较好。若是耽搁了诊治,就会影响患者的生存率。
结核杆菌传染
少少数患者的伤口会传染结核杆菌,显现干酪样坏死,形成脓肿,伤口就很难愈合。
蒉主任强调,经正规治疗后没有愈合倾向的伤口,要考虑其他疾病的或者。慢性伤口的形成都是有原因的,要一一进行清扫,找到病因,才能获得有效的治疗。

中药膏若何促进伤口愈合

现在,看中医的外伤病人逐渐削减,而糖尿病足、下肢溃疡、褥疮等伤口病人越来越多,以及各类各样的手术后伤口不愈合的病人也在络续增加。
据蒉主任介绍,早在上世纪七八十年月,乳腺癌术后伤口不愈的比例跨越70%,因为乳腺癌切除后很轻易形成皮下积液、皮下空腔,导致渗液增多而使得伤口不愈。那时候经由引流管、胸带榨取等体式促进伤口愈合,将伤口不愈率掌握到1.5%~2%。即使如斯,但仍有不少患者蒙受着术后伤口不愈合的疼痛,生活质量受到严重影响。
曾有一位来自杭州的患者,乳腺癌术后数月伤口都没愈合,皮下空腔面积较大,放化疗后伤口渗出严重,络续有脓水流出,严重影响生活,患者疼痛不胜。
蒉主任用医用石蜡油将中药膏调成乳状,然后用针筒打针入患者的皮下空腔内,在用胸带加压包扎好,经治疗两周后伤口完康复合。
中药膏是若何起到促进伤口愈合感化的呢?蒉主任介绍说,中药膏功能首要有三大类:
1.提脓祛腐。使用一些具有侵蚀性的药物,好比含有汞(水银)、铅等重金属物质的药物,常见的有九一丹、八二丹等丹剂。这类药物有必然的毒性,对组织细胞具有损坏感化,却有“拔毒”的感化,使用含丹剂的药膏能将伤口处的有毒有害物质“拔”出去,将脓液“吊”出来。
好比外伤导致铁屑进入体内,依靠如今的外科清创手艺,很难将铁屑消灭清洁。然则外敷拔毒的中药膏后,就能够将铁屑等异物从伤口“拔”出来。
再好比,有些患者手术后缝线没有接收,形成窦道难以愈合,患者感受瘙痒不适,但这些窦道往往非常小,缝线埋藏对照深,大夫很难找到。这种情形下外敷拔毒的中药膏,就能够将缝线“吊”出来,然后剪除缝线,再敷药几天,窦道就能愈合了。
拔毒的药膏的确具有对照奇特的疗效,但蒉主任也提醒说,这类药膏含有毒的重金属成分,需要郑重使用。
2.活血生肌。使用活血化瘀、养血生肌的中药,让新的组织生长起来,促进伤口愈合。好比长皮膏2号,含紫草、当归、地骨皮、白芷等,以养血生肌的药物为主,可促进肉芽组织的生长。
3.收敛长皮。使用一些具有收敛止痛感化的药物,促进表皮生成。好比长皮膏1号,含龙脑、煅石膏等,以矿物质药物为主,具有收敛感化,可促进皮肤组织的生长。
蒉主任透露,临床应用中,有时凭据伤口的具体情形,能够将上述三类药物组合使用。“好比将提脓祛腐的药物与活血化瘀的药物组合在一个处方中,建造成一种药膏,就具备了双向调节感化,既有损坏感化,又有生成感化。一方面损坏脓腐之物或异物,另一方面促进健康组织的生长。最后愈合的创面质量就对照好,不会有凹凸不屈、疙疙瘩瘩,疤痕也对照小。”

给难愈伤口“造势”

有些患者发现,本身的伤口外敷中药膏后,反而发生较多的渗液,有好多脓水渗出,认为是传染加重而担忧不已。
蒉主任注释说,中医对于创面的治疗除了提脓祛腐之外,还能煨脓长肉,这种看似脓水的组织液其实并非传染,而是有利于伤口愈合的黏液。
传统的西方医学观点认为,干燥的伤口易于愈合。然则,近些年来的研究发现,湿润疗法更有利于伤口的愈合。好比,临床不少病例显露,烧伤患者的伤口干燥但很难愈合,而采用湿敷的方式却能促进伤口愈合。
蒉主任认为,太甚于湿润的伤口也晦气于愈合,不干不湿最有利于伤口的愈合。好比,想要让伤口变得湿润一些促进肉芽组织生长,就能够增加养血生肌的药物;想要让伤口变得干燥一些促进表皮生长,就能够增加收敛感化的药物。
中医称此为“造势”。“势”是中医中病机转化的要害。
中药膏外敷引起过多渗液时,能够再撒上中药粉接收渗液,改善伤口的干湿度,以更好的情况促进伤口愈合。蒉主任介绍说,1号长皮膏偏干,2号长皮膏偏湿,掌握好伤口干湿比重,天真应用两种药膏,为伤口“造势”,能促进伤口更快愈合。
蒉主任还强调:“把握治病的道理很主要,认识了疾病的病机转变和趋势,就能够“造势”调干湿、长伤口,遣方用药就是瓜熟蒂落的事情。但若是道理没有把握,不认识疾病的病机转归,就看不清疾病处于哪一阶段,治疗也就无从脱手了。”

外科病不克纯真治“外”

治病必求其本。蒉主任说:“治外不治内,不克治病之本。”
中医外科除了治疗疮疡等发于皮肤肌表的外科病之外,还治疗乳腺病、甲状腺疾病、男科前列腺疾病、肛肠科疾病等都囊括在内,且表里兼治,各擅其长。但不管是哪一科、哪一类疾病,治疗的原则是能够通用的,外科疾病的治疗也需要辨证论治。
蒉主任透露,伤口治疗也需辨“阴阳”,治疗伤口除了外用药物外,还可合营口服中药。好比,伤口颜色灰暗者,多偏阴,需要口服一些温阳的中药,外敷偏热性的中药;伤口红肿者,多偏阳,需要服用一些清热解毒的中药,外敷金黄膏等中药膏去脓消肿。
历久服用激素、羟基脲类药物者,大多会显现阴虚内热的示意。口服中药除了改善阴虚内热的状况之外,还能够拮抗激素按捺炎症的感化。使用类激素样感化的药物,能够削减激素的服用剂量,好比白花蛇舌草、仙茅、仙灵脾、蚕茧等。
中医理论强调,人是一个整体。伤口难以愈合往往存在内部身分的影响,只有找到病因,将整个身体的阴阳调整到均衡的状况之后,再局部使用长皮膏等外用药促进伤口愈合,结果会更好。





专家简介

蒉 纲  副主任医师、硕士生导师,顾氏外科第五代传人,现任上海交通大学医学院从属第九人民病院中医科行政副主任、北部院区执行主任。兼任中华中医药学会外科分会常务委员,中国中西医连系学会创面及组织修复专家委员会常务委员,上海中医药学会外科分会、外治分会副主任委员,上海中医药学会乳腺病分会常委等职。擅长中医疮疡、皮肤病、四周血管病、乳腺甲状腺疾病、口腔黏膜病、肿瘤术后疗养。


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