5 个「注意」,6 大「步骤」,搞定心电图判读 | 心电视频第 8 期

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(原文来自www.777n.com)


简洁的一份心电图,倒是心血管科最主要的辅助搜检之一,若何准确判读心电图,将心电图中所供应的信息最大化,是每个心血管医师必备的能力。

以下图为例,面临这份心电图,你会若何剖析?

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顿时点击视频,查察判读方式 (原文来自www.777n.com)


(建议横屏旁观)





要点总结



拿到一份心电图后,首先要评估描记质量是否合乎要求,以免影响正常诊断。

5 个注重事项:离别为定准电压、纸速是否正确;阻尼是否得当;基线是否不乱;有无交流电干扰及肌肉震颤;有无导联保持错误。(详见视频内讲解)

确定一份心电图描记质量合乎要求后,阅读一下有关的临床资料,然后进行有步伐的剖析,首要有以下 6 大步伐


一、测量(平日用于额面导联)

1. 心率:包罗心房率和心室率,正常情形下两者沟通。

二度以上房室传导阻滞或房室星散时两者有不同。正常心率:60-100 次/分,心动过速:>100 次/分,心动过缓:<60 次/分。

2. PR 间期:正常 PR 间期 0.12-0.20 秒。

PR>0.21 秒,提醒一度 AVB;PR<0.12 秒,P 电轴正常提醒预激综合征,P 波为逆传型,提醒感动发源于接壤区;PR 犬牙交错,P 与 QRS 无固定关系,提醒房室星散。

3. QRS 间期:正常 QRS ≤ 0.10 秒。QRS ≥ 0.12 秒提醒室内传导阻滞或感动发源于心室。

4. QT/QTc 间期:QT 间期受心率影响较大,用 QTc 改正心率的影响。正常值:QTc>0.39 秒,男<0.45 秒,女<0.46 秒。

耽误见于:药物(IA 类药物、三环类等)、电解质杂乱(低钾、低钙、低镁)、中枢神经系统疾病(蛛网膜下腔出血、脑卒中等)、心肌缺血、心肌病等;缩短见于:洋地黄、高钙血症、短 QT 综合征。

5. QRS 额面电轴:正常-30° —— +90°,最常用目测法。分歧测量方式及非常意义见心电视频第 6 期(点击链接直接查察)


二、节律剖析

凭据 P 波电轴,能够确定窦性 P 波(包罗发源于心房上部)、逆传 P 波(发源于心房下部及接壤区)。如 P 波不显着,可凭据 QRS 波群时间、形态、电轴推想其为室上性或室性心律。有时 P 波隐藏于 ST-T 波段内,应注重识别。

1. 描述根基节律:如正常窦性心律、心房纤颤等;

2. 识别额外的节律事件:如房性期前收缩、室性期前收缩等;

3. 切记心律失常可来自心房、房室结、心室。


三、传导剖析

正常传导为窦—房、房—室以及室内传导。应熟练识别以下传导非常:二度窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、传出阻滞(包罗窦性或异位起搏点的传导阻滞)。(点击链接直接查察)


四、波形剖析

1. P 波:P 波是否太宽(时间>0.11 秒,多见于左心房肥大);是否太高(>2.5 mm,多见于右心房肥大);是否怪异(异位 P 波?)。

2. P-R 段:正常情形下,P-R 段位于等电位线或轻度压低。P-R 段显着压低(>0.8 mm)或举高回响心房肌受损,可见于心房梗死、急性心包炎等。

3. QRS 波

寻找病理性 Q 波(时间>30ms、深度>0.1mv,多见于心肌梗死、肥厚性心肌病、心室肥大、左束支/左前分支传导阻滞);

电压非常(高电压见于心室肥大等,低电压见于心包积液、肺气肿、肥胖);

胸导联 R 波递增情形(正常情形下 V1-V6 导联 R 波逐渐增大,递增不良见于前壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、肺气肿等)。

4. ST 段:注重 ST 段有无偏移。

5. T 波:注重 3 个方面。

形态(冠状 T 波?切迹或双峰?);

偏向(一样与 QRS 主波偏向沟通);

振幅(<1/10R?常为病理性;高尖?多为病理性,如高钾;伴有冠状 T 波可见于心肌缺血)。

6. U 波:增高可见于窦缓、低钾血症、左室肥厚、长 QT 综合征、中枢神经系统疾病等;倒置可见于缺血性心脏病、左/右室肥厚等。


五、心电图诊断

经由上述剖析后得出结论,诊断心电图正常或许不正常,描述非常改变。


六、与之前心电图对照

若是有,可与之前心电图对照,如有显着转变则提醒有临床意义。



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特此鸣谢论坛列位站友供应的病例
编纂:丽雅
投稿:wangliya1@dxy.cn
题图起原:自行建造

感觉内容还不错,点个「在看」再走吧!

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