挑战!当糖尿病遭遇新冠,长期稳定血糖控制至关重要

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 截止2月14日13时


编者按:改过型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎疫情爆发以来,易动人群和重症、灭亡病例成为存眷核心。2020年1月底,《柳叶刀》在线揭橥的两篇风行病学和临床特征报道究竟显露,新型冠状病毒肺炎患者归并糖尿病的比例为12%~20%[1,2]。国内媒体剖析报道中灭亡病例的既往史,个中47.8%归并糖尿病[3]。这些数据提醒,糖尿病患者或者是新型冠状病毒的易动人群,且预后不良。





大量数据证实:糖尿病患者面临传染高风险,且与重症及灭亡亲切相关


以往浩瀚证据表明,糖尿病患者各类传染风险显著增加,包罗细菌、病毒等多种病原体,个中下呼吸道传染是常见类型;并且,糖尿病患者归并传染更易成长为重症,增加住院率与灭亡率。


1

各类传染相关住院患者:糖尿病患者不光比例高,且灭亡风险大[4]

  • 因各类传染性疾病而住院的患者中,29%归并糖尿病;

  • 糖尿病患者住院时代灭亡风险增加30%,随访时代灭亡风险增加20%。


2

流感相关肺炎:这是临床最常见的病毒性肺炎之一,糖尿病患者更易感。

  • 对中国浙江2017~2018重度流感风行的多中心、回首性、视察性研究显露,糖尿病患者发生甲型流感相关重症肺炎的风险是非糖尿病患者的2.04倍[5]

  • 2009年因甲型H1N1流感收入重症监护室(ICU)治疗的糖尿病患者人数是非糖尿病患者的4.29倍[6]


3

在以往的冠状病毒风行中:糖尿病患者也更高危。

  • 2003年急性呼吸拮据综合征(SARS)糖尿病患者灭亡率、收入ICU及需要机械通气治疗率是非糖尿病患者的3.1倍[7]

  • 2014年爆发的中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-Cov)传染,糖尿病也是成长成重症病例的高危身分[8]


4

本次新型冠状病毒肺炎:糖尿病患者更易成长为重症。

  • 2020年2月7日,JAMA揭橥了武汉大学中南病院138例新冠患者临床特征剖析,究竟显露需收入ICU治疗的糖尿病患者人数是不需ICU治疗者的3.8倍(22.2% vs. 5.9%,P=0.009,表1)[9]。 


表1. 需收入ICU治疗的新冠肺炎患者中,同时患有糖尿病的比例显著高于不需ICU治疗者


以上证据充裕表明,糖尿病患者不光是多种病毒性肺炎的易动人群,也是重症传染和灭亡的高危人群。导致这种情形的原因是什么?商量其或者机制将有助于从泉源遏制或延缓疾病发生及进展。




溯源或者机制:免疫功能低下,高血糖是主要祸首之一 


糖尿病轻易归并传染,且病程进展很敏捷,其原因或者是多方面的。这类患者平日为老年且有多种并发症,历久血糖掌握不良及归并低卵白血症、贫血等营养不良状况,多器官处于严重受损甚至衰竭前期,一旦发生传染等应激事件均有或者触发多器官功能衰竭。

糖尿病患者常存在免疫功能下降,包罗CD3+T细胞削减、CD4+/CD8+T细胞比例失调、NK细胞活性下降,T细胞应答能力下降,中性粒细胞功能减退,炎性细胞因子释放削减,抗氧化系统受到按捺,体液免疫应答杂乱等。是以,糖尿病患者更易归并各类传染,而传染后又易形成恶性轮回,即传染导致难以掌握的高血糖,而高血糖进一步加重传染[6,10]

免疫功能低下的一个主要原因是高血糖。糖基化增加可按捺淋巴细胞和巨噬细胞释放白介素-10(IL-10),高血糖可降低多形核白细胞的举止性、趋化性和吞噬性。跟着HbA1c水平升高,糖尿病患者免疫球卵白糖基化水平也增加,而这将直接损害抗体的生物学功能[10,11]

研究发现,糖尿病患者不光肺炎发生风险增加(HR=1.92,95%CI:1.84~1.99),并且肺炎风险跟着HbA1c水平的升高而显著增加P≤0.002)[10]。此外,高血糖水平还与糖尿病归并传染患者的灭亡率增加亲切相关,住院时代中位血糖水平>10 mmol/L的患者院内灭亡风险是血糖水平<7.8 mmol/L患者的3倍(表2)[4]

表2. 糖尿病归并传染的住院患者中,血糖水平较高者院内灭亡风险更大


是以,从糖尿病患者归并传染的机制来看,及早有效地掌握血糖将有助于患者提高自身免疫力,更好地应对新型冠状病毒肺炎的挑战。




抗疫时代,“优点方”助力糖尿病患者控糖达标


糖尿病患者需历久对峙血糖治理,个中药物治疗是主要办法之一。疫情之下,为削减患者到医疗机构就诊配药次数,同时知足慢性病的历久治疗需求,国度医保局实时出台“优点方”报销政策,糖尿病患者经诊治病院大夫评估后,处方用药量可达3个月之久。

“优点方”便民利民,临床医师可凭据患者情形选择降糖药物,以知足个别化治疗需求。药物选择应综合考虑有效性及平安性等各类身分,适合优点方的降糖药物应既能知足历久控糖达标的要求,又应尽量削减不良回响如低血糖的发生风险。鉴于糖尿病患者的高危性特点,应尽快、尽早实现血糖掌握达标,以最大限度地降低患者归并传染及进展为重症的风险。

对于历久血糖掌握精巧的患者,优点方可维持原先治疗方案不变;对于既往血糖掌握欠佳,或血糖水平较高的新诊断患者,及早结合治疗有助于更好地掌握血糖。2020年美国糖尿病协会(ADA)指南作出主要更新,建议某些患者可考虑早期结合治疗,以避免治疗失败(A级介绍)[12]。这一更新建议首要是基于VERIFY研究,其究竟证实,新诊断2型糖尿病患者早期结合(二甲双胍+维格列汀)治疗,与二甲双胍单药肇端阶梯治疗比拟,可显著削减首次治疗失败相对风险49%(P<0.0001,图1),降低继发治疗失败风险36%(P<0.0001);早期结合治疗的患者在长达5年的随访中HbA1c水平持续更低,达标率更高;并且,早期结合治疗平安性精巧,低血糖风险与阶梯治疗组相似[13]

图1. 早期结合治疗显著降低首次治疗失败风险


结论


当糖尿病赶上新冠肺炎,这场抗疫斗争将更具挑战性。高血糖是导致糖尿病患者免疫功能低下,从而更易归并传染、 进展为重症的一个主要原因。是以,尽量在疫期糖尿病患者也需对峙历久控糖,可充裕行使“优点方”政策,选择合理的治疗方案。早期结合策略可显著、持续改善患者历久血糖掌握情形,可匡助患者应对疫情,平安控糖。

参考文献

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1.Huang C, et al. Lancet.?2020 Jan 24. pii:S0140-6736(20)30183-5.
2.Chen N, et al. Lancet.?2020 Jan 30. pii:S0140-6736(20)30211-7.
3.https://mp.weixin.qq.com/s/E5lEF5YHogQhIL9QpLBLCg.
4.Akirov A, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2018;34:e3027.
5.Zou Q, et al. Int J Infect Dis. 2020 Jan 21. pii: S1201-9712(20)30019-9.
6.Allard R, et al. Diabetes Care. 2010;33(7):1491-1493.
7.Booth CM. JAMA. 2003;289(21):2801.
8.vanden Brand JM, et al. J Pathol. 2015;235(2):175-184.
9.Wang D, et al. JAMA. doi:10.1001/jama.2020.1585. Published online February 7, 2020.
10.Klekotka RB, et al. Pneumonol Alergol Pol. 2015; 83: 401-408.
11.Berbudi A, et al. Curr Diabetes Rev. 2019 Oct 23. 
12.ADA. Diabetes Care. 2020;43(suppl 1):s1-s212.
13.Matthews DR, et al. Lancet. Published online September 18, 2019. 


向逆行的白衣兵士,所有奋斗在抗疫一线的医护人员,所有仍苦守在门急诊一线的医护人员致敬!





(起原:《国际糖尿病》编纂部)





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