早读 | 《中国老年高血压治理指南2019》要点解读

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生齿老龄化已经成为中国重大的社会问题,对折以上的老年人患有高血压,而≥80岁的高龄人群中,高血压的染病率接近90%,是罹患卒中、心肌梗死甚至造成心血管灭亡的首要危险身分。凭据2012—2015年查询显露,我国老年高血压的掌握率为18.2%,仍处于较低水平。同时,国表里尚无专门针对老年高血压的相关指南。为响应国度“健康老龄化”的计谋规划,规范老年高血压治理,中国老年医学学会高血压分会和国度老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟特组织撰写了《中国老年高血压治理指南2019》(指南),并在《中华高血压杂志》《中华老年多器官疾病杂志》《中国心血管杂志》以及Journal of Geriatric Cardiology 结合发布。该指南是我国首部针对老年高血压防治的指导性文件,凸起老年人特色,对老年人降压方针、特定人群的治疗、血压波动、多重用药、血压治理等问题做了具体阐述。

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老年高血压的诊断与危险分层


1. 老年高血压的诊断

老年高血压的诊断是高血压治理的第一步,只有明确高血压的诊断,才能进行实时的评估和干涉,进而有效降低心脑血管疾病和全因灭亡。

老年高血压的诊断尺度与一样人群沟通,即:岁数≥65岁,在未使用降压药物的情形下,非同日3次测量血压,收缩≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg, 可诊断为老年高血压。

曾明确诊断高血压且正在接管降压药物治疗的老年人,固然血压<140/90 mmHg,也应诊断为老年高血压。

今朝该指南的诊断依据仍是诊室坐位血压,尚不把诊室外血压测量究竟作为诊断老年高血压的自力依据。

2. 老年高血压的危险分层

指南强调,对老年高血压患者进行评估整体危险度,这有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案以及心血管风险综合治理。老年高血压的危险分层统一般人群,但因老年自己便是一种危险身分,,故老年高血压患者至少属于心血管病的中危人群。


血压测量


指南指出,血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及视察降压疗效的基本手段和方式。老年高血压具有血压波动大、夜间高血压、早晨高血压、体位性低血压的特点,有别于一样人群。是以,在按期行诊室血压测量的同时,应鼓励老年人开展诊室外血压监测,稀奇注重临睡前、早晨时间段和服药前的血压水平。

诊室外血压虽不作为诊断高血压的依据,但其能更真实地回响个别生活状况下的血压状况。诊室外血压可分为家庭血压监测和动态血压监测。家庭血压监测时应选用及格的上臂式家用主动电子血压计,纪律监测血压,稀奇是对于初始治疗阶段、血压不不乱者或许调整药物治疗方案时,建议天天早晨和晚上测量血压,一连测量7d,取后6d血压较量平均值。


老年高血压的懦弱评估


懦弱的发生率随岁数增进而显著升高,是决意降压药物耐受性的主要身分,也可影响高龄老年人降压治疗获益,是以指南强调老年高血压懦弱评估的主要性。对于高龄高血压患者,介绍制订降压治疗方案进步行懦弱的评估,稀奇是近1年内非锐意节食情形下体重下降>5%或有摔倒风险的高龄老年高血压患者。(Ⅰ,B)


老年高血压药物治疗的肇端血压水平宁降压方针值


高血压的治疗根基方针是使血压掌握至达标水平,以延缓靶器官损害,降低心脑血管疾病发病率和灭亡风险。既往高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和方针值均对照节减,未凭据患者分歧的归并症进一步细分。2017年美国指南强调强化降压的概念,对于高危患者,血压≥130/80 mmHg即应在生活体式的干涉下,同时赐与药物治疗, 将收缩压降至<130 mmHg。2018 年欧洲指南建议:岁数<80岁、一样健康状况精巧的老年患者, 收缩压140~159 mmHg应启动降压药物治疗;当收缩压≥160 mmHg时,即使岁数>80岁的健康老年高血压患者,也应进行降压药物治疗和改变生活体式; 65~80岁的高血压患者和≥80岁的高龄患者,若耐受精巧,收缩压应掌握在130~139 mmHg。2019年《中国高血压防治指南》指出65~79岁的老年人,血压≥140/90 mmHg能够考虑药物治疗,血压≥150/90 mmHg,应起头药物治疗,首先将血压降至<150/90 mmHg,如本事受,降至<140/90 mmHg;≥80岁的老年人,则收缩压≥160 mmHg时起头药物治疗,应降至<150/90 mmHg,如收缩压<130 mmHg且耐受精巧,可持续治疗。指南在其他指南根蒂上,细化分歧临床情形下老年高血压药物治疗的肇端血压水平宁降压方针值,充裕考虑老年患者的特别性。具体内容见表1。


老年高血压的药物治疗


高血压诊断明确后,所有患者均立刻赐与生活体式干涉, 并凭据个别情形,决意是否启动药物治疗,并选择合适的降压药物。老年人降压药物应用应遵循以下5条根基原则:

(1)小剂量:初始治疗时平日采用较小的有效治疗剂量,并凭据需要,慢慢增加剂量。

(2)长效:尽或者使用一天一次、24 h 持续降压感化的长效药物,有效掌握夜间和早晨血压。

(3)结合:若单药治疗疗效不写意,可采用两种或多种低剂量降压药物结合治疗以增加降压结果,单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

(4)适度:大多数老年患者需要结合降压治疗,包罗肇端阶段,但不介绍懦弱老年人和≥80岁高龄老年人初始结合治疗。

(5)个别化: 凭据患者具体情形、耐受性、小我意愿和经济承受能力,选择适合患者的降压药物。


钙拮抗剂、血管重要素转换酶按捺剂、血管重要素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂及单片复方制剂,均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或历久维持用药, 其他种类降压药物也可用于特定人群。可凭据患者的危险身分、亚临床靶器官损害以及归并临床疾病情形,优先选择某类降压药物,见表2。


随访和治理


对于老年高血压患者,适当的随访和监测能够评估治疗依从性和治疗回响,有助于血压达标,并实时发现不良回响和靶器官损害。启动新药或调药治疗后,需要每月随访评价依从性和治疗回响,凭据血压水平,实时调整治疗方案,直到降压达标。

同时对于老年高血压患者,需系统、历久的随访和治理,这在很大水平上需要依靠社区来完成,是以社区支撑和长途治理具有主要价格。经由社区的介入,将有效提高老年高血压的知晓率、治疗率和掌握率。


(摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第8期)


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本文作者:首都医科大学宣武病院心脏科 华琦

本文起原:中华医学信息导报 

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