急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)发布

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急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)发布

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2019指南对2016年的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行了修订,内容涉及ACS的诊治流程、诊断、风险评估和治疗等内容。指南突出强调了ACS快速诊治从首次医疗接触(FMC)起始,内容简明、实用。

本文介绍ACS治疗方面的要点。


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图1 ACS诊治流程


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抗栓治疗


表1 ACS患者抗血小板治疗

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)发布


表2 ACS患者抗凝治疗

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)发布


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1.抗血小板和抗凝药物
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抗血小板药物:环氧化酶抑制剂(阿司匹林)、P2Y12受体拮抗剂(替格瑞洛、氯吡格雷等)、血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(阿昔单抗、替罗非班等)。


抗凝药物:普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定。


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2.肾功能不全的ACS患者抗血小板与抗凝治疗
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ACS患者中大约有30%合并肾功能不全,这部分患者的预后更差,院内并发症发生率也更高。抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。


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3.血小板减少患者的抗栓治疗
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ACS患者接受抗栓治疗时,若出现血小板减少<100×10^9/L(或者较血小板计数基础值下降>50%),应暂停普通肝素、低分子肝素或其他肝素类药物,观察病情变化。如治疗前有明确的血小板减少至30×10^9/L~40×10^9/L,抗栓治疗要慎重,选择对血小板减少影响最小的药物,并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向。



急诊再灌注治疗

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