【海上名医】陈万涛:口腔“溃疡”超过4周没愈合,要提高警惕!

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【海上名医】陈万涛:口腔“溃疡”超过4周没愈合,要提高警惕!

(原文来自www.777n.com)

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近些年来,恶性肿瘤的发病率明显增高,关于恶性肿瘤的医学知识也是铺天盖地。但说起肿瘤,大家想到的往往是肺癌、胃癌、肠癌、肝癌等脏器的恶性肿瘤,对于口腔癌却知之甚少。相比那些常见的癌症,口腔癌的发病率并不算很高,但是其危害同样不容忽视。

上海市口腔医学研究所所长、上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科学系及口腔颌面-头颈肿瘤科行政副主任陈万涛教授指出:“口腔癌的诊断、治疗的整个过程应该再前移,前移到预防这一阶段,口腔癌的发病率有望降低,生存率还能再提高。”

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重视一级预防,将治疗关口前移

疾病的预防可以分为一级预防、二级预防和三级预防。陈教授表示,防治效果最好、投入费用最少的就是一级预防。

一级预防就是病因预防,对于口腔癌的一级预防,首先要明白口腔癌的病因是什么?陈教授介绍说,口腔癌的发病因素主要分为机体内因和外部因素两大类。

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内部因素(遗传因素)

基因的易感性一般是出生就决定的,无法改变的因素。如果携带口腔癌的某些易感基因,由于基因突变和表达变化、内分泌激素和免疫功能改变等内在因素的影响,罹患口腔癌的几率就比普通人高。

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外部因素

在内部因素作用的前提下,加上外部因素的协同作用,往往就会导致癌症的发生。

吸烟饮酒:陈教授介绍说,目前,口腔癌致病因素的外因中,国内外研究都认同的因素是烟酒,这是口腔癌发病中最重要的影响因素之一。研究发现,吸烟、喝酒的人比不吸烟、不喝酒的人罹患口腔癌的几率明显增高。有统计资料显示,口腔癌在我国男性患者中发病率和死亡率明显高于女性,这跟男性吸烟、喝酒的比例高于女性不无关系。

嚼槟榔:湖南、海南、台湾、福建等地区人群经常嚼槟榔,其中的槟榔碱和槟榔制作添加物是口腔癌已经明确的诱因之一。陈教授解释说,长期嚼槟榔的人会导致口腔黏膜下纤维样变,口腔黏膜逐渐变硬并伴有慢性炎症发生,在此基础上就容易发生癌变。

其他物理、化学刺激:比如残根、残冠、不良修复体的长期摩擦刺激;慢性口腔黏膜的糜烂、溃疡等炎症刺激;生物学的病毒(比如高危型HPV病毒、HIV病毒)的感染等。

明确了可能的致病因素之后,我们就可以有针对性地预防口腔癌。比如戒酒、戒烟,去除嚼槟榔的习惯,及时治疗口腔黏膜的慢性炎症,积极处理残根、残冠和不良修复体等。

陈教授特别指出,我国民众缺牙问题凸显,残根、残冠不及时治疗和处理,形成锐利的边缘,对舌头及周围黏膜造成长时间慢性刺激,长此以往,就容易引起癌变。所以,牙齿龋坏要及时修补;无法修复的残根、残冠应及时拔除并做种植牙等修复;还要及时处理口腔内不良修复体,包括某些不合适的义齿、填充物等。

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舌癌发病率升高

口腔癌是发生在口腔黏膜的恶性肿瘤的统称,包括牙龈癌、舌癌、颊癌、口底癌、软硬腭癌等。

“早在七八十年代,统计数据显示,口腔癌中最常见的是牙龈癌。因为那时候牙周病患者较多,残根、残冠者较多,慢性炎症刺激的情况较多见。”陈教授介绍说,“但是,九十年代后的统计数据显示,口腔癌以舌癌最为多见,其次是牙龈癌、颊癌。”

为什么舌癌的发病率升高了呢?陈教授分析说,可能的原因是:

第一,,烟酒刺激增加,首当其冲受影响的就是舌头;

第二,舌头容易受到外界刺激的影响,因为它位于口腔的中心部位,受到的刺激也就最多,无论是饮食还是牙齿锐利边缘,都会刺激到舌头。比如一口热水喝下去,舌头肯定会被烫到。

陈教授解释说,过烫的饮食会烫伤口腔黏膜,造成黏膜损伤和炎症,自身修复机制被激活,机体的免疫及细胞因子、炎症因子发生变化,进一步影响上皮细胞的功能,这些细胞基因就可能发生改变,久而久之某个(某些)细胞的生长就可能不再受控制,进而发生癌变。有研究已证实,慢性炎症是癌症发生的重要原因之一,口腔黏膜癌也是如此。

因此,在饮食方面,我们还要尽量避免进食过烫的食物或饮料。

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手术治疗需兼顾功能修复

千防万防,总有漏网之鱼。如果不幸患上了口腔癌,又该如何治疗呢?

陈教授介绍说,口腔癌的治疗目前主要采用以手术为主的综合治疗方案。“先做根治性切除手术,然后根据病理分期和手术切除的干净程度,配合放疗或者生物治疗等综合治疗。对于晚期口腔癌也有先进行术前的化学治疗(诱导化疗),然后再手术治疗和放疗,期望提高治疗效果。”

对于口腔癌切除手术,很多患者担心的一个问题是:“切干净了吗?”。那么,如何判断口腔癌是否切除干净了呢?

据陈教授介绍,对于口腔癌的根治性手术,临床上有一个“安全缘”的概念,一般要求距离肿瘤边缘1.5~2厘米的范围做病灶的全部切除,这样复发的几率就非常小。

但是,口腔癌晚期患者肿瘤体积大,肿瘤边缘可能都已经侵及颅脑或波及重要的神经、血管等,不能全部切除,即使能够全部切除,同时也会丧失相关组织器官的功能。陈教授强调:“口腔癌手术后的修复非常重要,越是晚期的口腔癌,肿瘤切除组织越多、组织器官缺损也越严重,修复就更困难,语言、咀嚼、吞咽、味觉等很多功能就会受到影响。所以,我们要积极做到早期发现、早期治疗。”

对于术后的生存期,也是患者非常关心的问题。陈教授坦言,在正规治疗的情况下,晚期口腔癌患者的5年生存率可以达到60%以上。早期发现、早期治疗的话,生存率无疑会更高。

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口腔溃疡长时间不愈合需警惕

陈教授强调,口腔的慢性炎症要及早治疗。“比如复发性口疮,就是我们平时说的口腔溃疡,一般一个星期左右、最多两个星期,就可以自己愈合,或者采取一些对症处理措施后,两周内愈合。没有其他原因,如果口腔黏膜溃疡超过4周还没有愈合,就要高度怀疑是否存在恶变可能,最好能及时到专科医院就诊,切取部分组织做病理检查,明确诊断。”

口腔黏膜的某些白斑、红斑或黑色素斑,往往是口腔黏膜的癌前病变(或状态)。陈教授介绍说:“口腔黏膜的癌前病变再经过一些不良刺激,时间长了就可能癌变。所以,发现口腔有癌前病变要提前处理,至少要定期观察随访。”

那么,怎样才能发现口腔黏膜的癌前病变呢?

陈教授建议,平时要多注意观察,刷牙的时候注意口腔内是否有某些部位的疼痛不适,或局部有粗糙感、结节、肿块等,如发现这些问题都要及时到医院口腔专科就诊检查。

陈教授强调,定期到口腔专科看医生很重要,最好半年检查一次,包括洗牙。“做一次口腔检查很简单,专科医生能够及时发现问题,发现了问题及时处理。”陈教授认为,定期洗牙对口腔健康而言是非常重要的一项防治措施,可以预防很多口腔疾病,包括牙周炎、龋病等。

“做到以上几点,口腔癌的发病率可以得到一定程度的降低,另一方面,还能早期发现口腔癌。”陈教授表示,“早发现后治疗效果就非常好,因为早期患者手术切除的安全缘较大,可以进行根治性切除。肿块越小,切除范围越小,组织缺损也越少,对功能的影响也就越小,预后也会更好。”

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